Прогнозированная процедура направленной костной регенерации во фронтальной зоне с акцентом на эстетике
« НазадПрогнозированная процедура направленной костной регенерации во фронтальной зоне с акцентом на эстетике 10.09.2015 03:49Планирование лечения В ходе клинического обследования диагностировано значительную потерю костной ткани в горизонтальной плоскости во фронтальной зоне (фото 1, 2, 3). Четыре передних резца и десна были смоделированы из воска с целью представления объема тканей, которые необходимо восстановить (фото 4). Исследование моделей проводилось в полурегулируемом артикуляторе. Но точную степень потери костной ткани с учетом ее горизонтальных и вертикальных размеров можно было определить только на аксиальных срезах переформатированных изображений КТ. Запланирован следующий поэтапный хирургический подход: на первой стадии – выполнение процедуры направленной костной регенерации; на второй стадии – установка двух имплантатов и, при необходимости, дополнительная процедура подсадки кости; на третьей стадии – обнажение имплантатов и проведение мягкотканой аугментации. Этап протезирования был запланирован через 30 дней после процедуры активации имплантатов.
Хирургическая процедура Под местной инфильтрационной анестезией на всю толщину тканей выполнен горизонтальный разрез в области кератинизированной слизистой со щечной стороны на 2,5 мм апикальнее самой высокой части остаточного альвеолярного гребня с расширением углубления к дистальным сосочкам 13 и 23 зубов. Два послабляющих вертикальных разреза выполнены дистальнее 13 и 23 зубов. Лоскут отсепарирован с целью обнажения кости альвеолярного отростка. С внутренней стороны лоскута выполнен разделяющий надрез для обеспечения полной мобилизации лоскута, послабления натяжения и закрытия раны первичным натяжением. Две мини-пластины установлены в проекции вершины альвеолярного гребня, которая соответствовала области межзубных сосочков в зоне 12/11 и 21/22 (фото 5). Мини-пластины использовались в качестве основы, чтобы избежать диспозиции коллагеновой мембраны. Каждая мини-пластина фиксировалась двумя самонарезающимися микровинтами. Конфигурация мини-пластин была сформирована так, чтобы воспроизвести идеальный анатомический профиль альвеолярного гребня, создавая при этом пространство для биоматериала и предотвращая смещение покрывающей мембраны (фото 6).
Биоматериал и мембрана были также установлены в районе средней линии для получения дополнительного объема тканей с эстетических соображений. Закрытие ран проводили аналогично ранее выполненному закрытию при первом хирургическом вмешательстве. Процесс заживления проходил без осложнений, и швы были удалены через три недели после операции.
Ортопедические процедуры
Конечный результат Планирование лечения подобных клинических случаев на примере молодого пациента с высокими эстетическими требованиями является довольно сложной задачей. Хотя общее время лечения и становится длиннее, но результаты, полученные при выполнении поэтапного алгоритма, позволяют реализовать концепцию междисциплинарного подхода наиболее безопасным и точным образом (фото 21, 22)
Выводы Уровень регенерации костной ткани с учетом расширенных первоначальных трехмерных характеристик горизонтального и вертикального дефектов был удивительным. Другим важным аспектом является то, что в данном случае использовался только синтетический биоматериал без аутокостных добавок. Использование мини-пластин предотвратило возможность диспозиции мембраны, что является крайне важным аспектом для регенерации. Перикардные мембраны обеспечивали долгосрочную барьерную функцию, а также достаточное количество времени для интеграции костного заменителя. Дальнейшие исследования должны быть нацелены на распространение данного алгоритма лечения в качестве эффективной и проверенной процедуры при реконструкции кости с трехмерными дефектами. Автор: Jorge M. Galante |