Тотальная реабилитация с применением CAD/CAM-технологий

« Назад

Тотальная реабилитация с применением CAD/CAM-технологий  31.01.2019 09:35

Тотальная реабилитация с применением CAD/CAM-технологий

Тотальная реабилитация с применением CAD/CAM-технологий для изготовления хирургических шаблонов и несъемных полных протезов с винтовой фиксацией

Чон Мо Янг

Цель
Отсутствие привычных анатомических ориентиров при полной адентии осложняет планирование лечения, позиционирование имплантатов и изготовление протеза с опорой на имплантаты. Планирование вмешательства с помощью КТ и программного обеспечения для изготовления хирургических шаблонов по CAD/CAM-технологии, а также отказ от мобилизации лоскута облегчает лечение, снижает дискомфорт пациента и позволяет добиваться прогнозируемых результатов. Провизорные и окончательные CAD/CAM-реставрации с винтовой фиксацией сводят к минимуму продолжительность тотального протезирования.
 

Отчет о клиническом случае
  • Временные съемные полные протезы
  • Хирургические CAD/CAM-шаблоны: OsstemGuide
  • Провизорные CAD/CAM-реставрации
  • Абатменты Convertible, фиксирующие винты
  • Цельноциркониевые CAD/CAM-протезы

Заключение
Описанный подход к устранению полной адентии позволяет: 1) сократить продолжительность операции; 2) сократить сроки тотальной реабилитации; 3) выполнить малоинвазивное вмешательство без формирования лоскута, а значит свести к минимуму риск послеоперационных осложнений (отек, боль) и ускорить заживление.

Подготовка к имплантации: удаление зубов и установка временных протезов
Рис.1 Исходная рентгенологическая картина. Сразу после удаления зубов установили предварительно изготовленные съемные полные протезы (СПП).
Рис.2 Рентгенологическая картина через 2 мес. после удаления зубов.
 
 
Рис.3-4 Клиническая картина через 2 мес. СПП использовали в качестве рентгенологических шаблонов. Рентгеноконтрастные маркеры расположили на разной высоте для проведения КТ-исследования с двойным контрастированием.

Подготовка к имплантации: виртуальное планирование и изготовление хирургических шаблонов и ключей
Рис.5 Нижняя челюсть 
Рис.6 Верхняя челюсть
Программное обеспечение Osstem Guide позволяет устанавливать имплантаты в оптимальном положении с учетом особенностей протезирования.
 
 
Рис.7-8 Хирургические CAD/CAM-шаблоны.
Рис.9 Ключи для верхней и нижней челюсти
С помощью хирургических шаблонов и дубликатов рентгенологических шаблонов гипсовые модели установили в полурегулируемом артикуляторе. Изготовили хирургические ключи.

Имплантация без формирования лоскута
Рис.10 Доступ с использованием мукотомов.
По хирургическим ключам шаблоны установили в нужном положении относительно рентгенологических шаблонов и фиксировали винтами.
Рис.11 Имплантация на нижней челюсти
С помощью хирургического шаблона 8 имплантатов TSIII SA (Osstem) установили в запланированном положении.
Рис.12 Абатменты Convertible
Отказ от мобилизации лоскута и использование хирургических шаблонов ассоциируются с минимальной травмой мягких тканей.
Рис.13 Имплантация на верхней челюсти
Оптимальное позиционирование 10 имплантатов с помощью Osstem Guide.
Рис.14 Формирователи десны фиксированы к абатментам Сonvertible
Рис.15 Перебазировка протеза с использованием мягкой прокладки
Рис.16 Всего установили 18 имплантатов

Протезирование: CAD/CAM-конструкции
Рис.17 Металлокерамический мостовидный протез с винтовой фиксацией в переднем отделе верхней челюсти
Рис.18 Цельноциркониевые мостовидные протезы с винтовой фиксацией
 
 
Рис.19-20 Тотальная реабилитация
Рис.21 Диагностическая рентгенограмма